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中新网上海2月9日电(记者 陈静)“赋能基层医路行——《中国糖尿病防治指南(2024版)》(简称：新版指南)全国巡讲项目”9日正式启动。中华医学会糖尿病学分会主任委员、国家基层糖尿病防治管理办公室共同主任朱大龙当日对记者表示：“新版指南突破性地涵盖‘全病种、全人群’，在2型糖尿病的基础上，首次增加‘1型糖尿病’及‘儿童和青少年糖尿病’章节。”
据介绍，新版指南强调重视个体化治疗，血糖管理仍是基本策略，并特别指出“早期良好的血糖控制具有重要意义，早期联合是实现早期良好血糖控制的重要手段(A)”。(A)指A级推荐，即强推荐。
“身体的代谢循环是有记忆的，让血糖长期处于合理值域可降低糖尿病视网膜病变、肾病、心梗、脑卒中等并发症的发生风险，最终实现高质量生活的慢病管理目标。”对于新版指南，朱大龙教授解读，“新确诊患者应尽早实现血糖达标，即：糖化血红蛋白<7%，有助于保护自身胰岛β细胞的功能，有利于远期血糖控制。”
他认为，早期达标的内涵，除了血糖外，还包括血压、血脂以及体重等全方位的达标。早期联合的手段有很多，医生应根据患者的具体情况，选择个体化的治疗方案或联合不同的药物，这是非常重要的。
据了解，对于口服降糖药治疗三个月血糖不达标的患者，2020版指南推荐了“基础胰岛素等三类药物作为胰岛素起始治疗方案”。在此基础上，新版指南首次将固定比例复方制剂纳入起始治疗推荐。朱大龙教授指出：“在口服降糖药治疗3个月后血糖仍不达标者，即：糖化血红蛋白≥7%，应及时启动胰岛素治疗。部分患者对于‘打针’有所顾虑。胰岛素是人体的生理激素，糖尿病患者的胰岛素处于‘不够用’‘不好用’的状态，外源补充可以帮助实现早期血糖的达标。”
朱大龙教授坦言：“对中国患者而言，空腹与餐后血糖‘双高’是常见的：一方面，患者胰岛功能受损，空腹血糖高；同时，中国大部分患者的饮食控制不佳，米饭、面条等碳水化合物摄入较多，导致餐后血糖居高不下。固定比例复方制剂是一种简化治疗方案，可以双管齐下，从机制和便利性上帮助血糖达标。”
在采访中，记者了解到，新版指南将“在高危人群(一级亲属等)中检测胰岛自身抗体筛查亚临床期1型糖尿病，有助于早期诊断和降低糖尿病酮症酸中毒(DKA)的发病风险”作为A级推荐。
朱大龙教授表示：“中国1型糖尿病高发于10至14岁的儿童和青少年，过去20年间15岁以下人群的发病率增长了近4倍，通过对高危人群的早筛早诊，为早期干预赢得了‘黄金窗口期’，对促进1型糖尿病防治关口前移有重要意义。”
中国糖尿病患者人数众多，在朱大龙教授看来：“新版指南，为临床医生提供了最新的指导参考，帮助基层医生用好、用活‘工具书’。”据悉，随着全国巡讲项目向基层推进，将促进中国糖尿病诊疗和管理水平的均质化，提高患者及其家庭的生活质量。(完)
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